二陈汤的探析与运用

【摘要】以中医整体观念和辩证论治为基础，结合现代医学对二陈汤进行探析、运用。

【关键词】二陈汤；探析；运用

1探析

出书于《太平惠民和剂局方》的二陈汤系由半夏汤洗七次、橘红各5两（各15克）、白茯苓三两（9克）、甘草炙一两半（4.5克）、生姜七片、乌梅一个组成。主治湿痰证，临床表现为：咳嗽痰多，色白易咳（呼吸系统为主表现），胸膈痞闷，恶心呕吐（消化系统为主表现），肢体倦怠，或头玄心悸（以神经系统为主表现），舌苔白润，脉滑。具有“燥湿化痰，理气和中”的功用。其病机体现了湿痰之证，多由肺脾肾功能失调所致，脾失健运，湿无以化，聚而成痰，故曰“脾为生痰之源”。痰生于脾而藏于肺，遂有肺为“贮痰之器”之论。湿痰中阻，脾失运化，肺失宣降，致令咳嗽而伴痰多色白；痰阻气机，胃失和降，肺失宣发，则见胸膈痞闷，恶心呕吐；痰浊中阻，脾气不运，清阳不升，故见肢体倦怠，头眩心悸之症；苔白润，脉滑，乃痰湿之象。方中君以半夏，取其辛温而燥之性，燥湿化痰，降逆和胃。其用有三，一者辛燥而蠲湿痰；二者降逆以止呕恶；三者散结以消痞满。

半夏（生半夏、姜半夏、明矾半夏、姜浸半夏）主含β-谷甾醇及葡萄糖甙、多种氨基酸和挥发油、皂甙、辛辣性醇类、胆碱等，其对咳嗽中枢有镇静作用，可解除支气管痉挛，抑制腺体分泌，使支气管分泌物减少而有镇咳祛痰作用，可抑制呕吐中枢而止呕[1]。痰之生，因水湿之不运；液之聚，因气机之不顺，遂臣以橘红，辛苦而温，《本草纲目》言其“苦能泄能燥，辛能散，温能和。”燥湿化痰，“下气消痰”（《本草求真》），并善理气健脾，使气顺痰消，脾运得健，痰湿得除。鲜品煎剂用于兔气管灌流，灌注液流速稍加快，似对支气管有扩张作用[2]。醇提取物0.02克（生药）∕ml浓度，可完全对抗组织胺所致的豚鼠离体支气管痉挛性收缩[3]。甲基橙皮甙对豚鼠离体气管条片的抑制作用很小，仅为茶碱1%，对组织胺或乙酰胆碱所致支气管平滑肌痉挛的对抗效力约茶碱的1∕250[4]。其与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机，使胃气得和，清阳得升，眩悸得止。真可谓痰既是病理产物，又是致病因素，它随气而升降，无处不到。且正如《医方集解.除痰之剂》所云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。湿痰之生，多缘于中州失运，湿聚成患，即《古今医统大全》卷43卷所论：“其源出于脾湿不流，水谷津液停滞之所致也”。故佐以茯苓，以其性甘淡而兼入脾经，健脾渗湿，俾湿去脾运，痰无由生。其与橘红相伍，则脾湿得化，运化有权，共杜生痰之源，而助君药祛痰之功。现代药理研究提示：茯苓的100%煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用[5]。生姜味辛性温，降逆化痰而止呕，用为佐药，既可助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；又能制半夏之毒，法取“小半夏汤”之意。复取少许乌梅更耐人寻味，细析有五：一则敛肺止咳；二则与半夏、生姜辛散之品为伍，散中有收，使散不伤正，收不敛邪，恰适肺之宣发肃降之性；三则以其酸敛之性，而达聚收痰湿之功，所谓“欲劫之而先聚之”之意；四则本身兼有祛痰之功；五则酸敛生津，可以其润性防半夏等过于辛燥，因肺者恶燥，且用量较少，不致助湿敛痰。现代药理研究示：乌梅或热水浸出液用试管稀释液法，1：50对金黄色葡萄球菌、1：25对伤害杆菌、副伤寒杆菌、枯草杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、结核杆菌均有抑制作用[6]。使以甘草，旨在调和药性，亦兼益肺和中之用，与甘草对呼吸系统、对免疫功能的影响的研究是相符的。

纵观全方，可知本方的证治要点：临床以咳嗽痰多易咳，舌苔白腻或白润，脉缓、滑为要。故《医方集解》又云：治痰通用二陈，历医十四载，临床上风痰加南星、竹沥，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等，以消食化痰；气痰加枳实、厚朴等，以离弃化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

2运用

我辖区地处西北边陲贫困山区，本着中药价廉、物美、实用，历时达十四载，用二陈汤对约10217例常见病、多发病的临床运用，总结如下。

2.1内科方面

2.1.1呼吸系统疾病（1）促进肺部水泡音的吸收：用二陈汤加桃仁、红花治愈曾用多种抗生素治疗仍经久难以消失的肺部啰音83例、但必须指出的是中医辨证多属寒湿症者（不思饮食、痰多舌白腻、肺部啰音迁延不愈）。（2）改善湿性啰音：经临床观察，体会到痰饮与肺部湿性啰音之间有某些内在的联系，运用药能改善肺部湿性啰音，故以二陈汤加鱼腥草、杏仁为基本方：①热盛苔黄者加黄芩、竹茹、浙贝；②苔白腻或白滑偏寒者加焦白术、草豆蔻、橘络；③舌红，脉细或咽干少痰加沙参、麦冬、川贝；④舌紫或瘀点加地龙、桃仁、当归；⑤食少纳呆伴消化不良者加莱菔子、谷麦芽、山楂；⑥颜面虚浮或双下肢浮肿，有水湿停滞者加葶苈子、泽泻、车前子。治疗约500例，结果显效230例，好转210例，无效60例。（3）慢性支气管炎肺气肿：经约660例患者经西医确诊为慢性支气管炎，其中并发肺气肿330例，治疗以二陈汤合平胃散为主方：①气急、喘伴全身浮肿者加麻黄（根据有汗、无汗决定用量及制法）、苏子、葶苈子、车前仁、蛤蚧、补骨脂、地龙等；②湿痰多加杏仁、细辛、南星、干姜、白芥子；③胸闷加瓜蒌壳、枳壳、丹参；④外感风寒加防风、紫苏叶、杏仁；⑤肺虚久咳加党参、黄芪、五味子；⑥鼻塞加辛夷花、苍耳子；⑦咽喉疼痛加大力子、玄参、地骨皮；⑧声音嘶哑加木蝴蝶；⑨干咳少痰加沙参、麦冬；⑩痰黄加黄芪、瓜蒌壳、竹茹、桑白皮。并随诊约450例，350例于一周内改善。并体会到肺气肿者，多偏于肾虚之证；慢性支气管炎阶段，多偏于脾虚之证，健脾燥湿是标本兼顾之法。符合“平时治本，发时治标”的治疗原则和二陈汤的发病机理。在症状控制后并配合COPD患者的运动“处方”。（4）风寒咳嗽：运用玉屏附子二陈汤（由黄芪、白术、防风、附子、半夏、茯苓、陈皮、甘草组成）治疗400例，显效362例，好转28例，无效10例。其中加减法为：①寒象明显者，选加紫苏叶、生姜、干姜、桂枝、细辛、麻黄；②气虚者加党参或人参；③阴虚者加麦冬、五味子、玉竹、当归等；④阳虚明显者，选加补骨脂、淫羊藿；⑤浮肿尿少者，选加麻黄、桂枝、猪苓、泽泻等，但慎用或少用甘草；⑥失眠者，选加紫丹参、川芎、酸枣仁、生龙牡；⑦纳少便软者，选加生山楂、炒谷麦芽、鸡内金；⑧便秘者选加火麻仁、杏仁、桃仁、苏子；⑨痰多者，配加三子养亲汤；⑩有化热趋势者，选加鱼腥草、黄芩、玄参、桑白皮、金荞麦、银花等。（5）慢性阻塞性肺炎：将249例慢性阻塞性肺炎分为五型：①表寒里饮型用麻杏二陈汤加味或配小青龙汤；②痰饮蕴肺型用二陈汤合三子养亲汤加味；③饮热郁肺型用芩腥茹二陈汤加味；④脾胃阳虚型用和胃二陈汤加；⑤肾阳虚水泛型用桂附二陈汤加味。总有效率达96%，仅8例肾阳虚水泛型无效。（6）重型毛细支气管：将180例重型毛细支气管炎患者分为西药组90例和二陈汤加味90例对比治疗，结果中药组有效率为98.8%，西药组有效率为87.5%，二组间有显著性差异，P<0.01。对照组单纯西医治疗：①鼻导管吸氧、10%水合氯醛40㎎/（㎏.次）灌肠或口服。②毒毛旋花子甙K0.007㎎/（㎏.次）加入10%葡萄糖液，每日静注1-2次。③头孢噻亏钠150㎎/（㎏.d）、病毒唑10-15㎎/（㎏.d），每日静滴1次。④超声雾化后吸痰。⑤对其他并存痰病均采取相应的治疗措施。治疗组在对照组的治疗基础上应用中药治疗，方药：半夏5-10克、陈皮10克、苏子10克、茯苓10克、五味子5可、桔梗10克、甘草5克。

2.1.2新陈代谢疾病以二陈汤加减，半夏10克、陈皮8克、茯苓15克、白术15克、苍术20克、草决明30克、丹参，粉葛各30克、黄连15克，治疗80例NIDDM患者，服用二陈汤治疗期间停服其他降糖药。结果血糖明显下降，10例治愈，40例显效，25例有效，5例无效，有效率达93.8%。

2.1.3神经系统疾病①头痛：运用自拟芎芷麻二陈汤加味治疗各种慢性头痛1600例。组成：川芎15克、白芷10克、升麻，麻黄各10克、姜半夏，蔓荆子，天麻，荆芥穗各10克、陈皮，茯苓各12克、生甘草5克、蜈蚣2条、炒僵蚕20克，日1剂，早晚服。辩证加减：兼肝郁气滞者加代赭石30克，怀牛膝15克，全瓜蒌15克，去升麻；兼有淤血者，加田七粉6克（分服）、丹参20克；兼暑湿者加滑石10克、苍术10克、藿香10克、羌活10克、去麻黄；兼有风寒者可加生姜三片、紫苏叶10克、细辛6克；兼见眩晕者加二至丸各20克、菊花15克、枸杞子20克；兼项背不舒者加葛根15克、续断20克。经治疗后痊愈1152例，有复发者320例，近期有效的133例。一般服药4剂见效，320-380例痊愈，平均服药10剂。②痫证：从1999年8月——2011年8月以二陈汤为基本方治疗52例痫证。加减：风痰闭阻加菖蒲、胆星、全蝎、僵蚕；痰火内盛加龙胆草、栀子、菖蒲、钩藤、黄芩；心肾亏虚加人参、山药、杜仲、白术、当归；日久有气血瘀滞加红花、桃仁、川芎。一般需治疗4-6个月，最快1.5周见效。结果：显效12例，有效28例，总有效率为77%，无效12例，脑电图基本接近正常者11例，记忆力明显提高者14例。

2.1.4内分泌系统疾病对内分泌的调节作用是通过抑制PRL分泌，减少其对促卵泡成熟激素的拮抗作用恢复卵巢功能，并有调整垂体-卵巢轴分泌使之规律的效用。以二陈汤加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、枸杞子合逍遥散（或加味逍遥散或丹栀逍遥散）治疗乳腺增生病、乳腺增生合并附件囊肿2800余例，总有效率高达97%。

2.2五官科方面①用二陈汤加味治疗急慢性咽喉炎，取得显著疗效，计3560余例，其中急性咽喉炎2386例，占67%；慢性咽喉炎1104例，占31%，慢性萎缩性咽喉炎70例，占2%，结果治愈3346例，占94%；好转214例，占6%.处方为：茯苓、陈皮、防风、蝉蜕、茜草、炒僵蚕、法半夏、甘草（炙甘草）、白术、生黄芪、玄参、板蓝根、木蝴蝶、葛根、连翘。②声带小结和息肉，临床治疗53例（包括声带小结29例，声带息肉24例），结果临床痊愈：小结17例，息肉2例；显效：小结9例，息肉5例；有效：小结3例，息肉10例；无效：息肉7例。方以加味二陈汤，组方为：陈皮、茯苓、清半夏、甘草、苍白术、枳实、白芥子、玄参、昆布、海藻、煅瓦楞子、夏枯草，取其化痰散结与活血化瘀之功。若见小结或息肉色转暗红，或同时伴有声带慢性充血者，宜加三棱、莪术以活血化瘀。

二陈汤在小儿胃炎、小儿抽动秽语综合征、男科之阳痿等诸多疾病的临床运用正在总结、整理中，为冀发扬传统医学的特色优势，服务广大众生的中医药文化添一份微薄之力。

参考文献

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