面瘫宝宝自救手册

作者简介：刘薇，女，1995年毕业于天津医科大学医学系，儿科主任医师，天津抗癌协会儿童肿瘤专业委员会副主任委员、天津市护理学会常务理事，天津市作家协会会员。分别于《中华儿科》等医学核心期刊发表专业论文几十篇、在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字，在《中国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅，参与编纂《中华人民共和国药典》并绘制插图。

午睡后，妈妈忙着为小敏削水果，突然发现她甜甜的笑容竟然显得有些古怪，仔细一看，原本漂亮的姑娘竟然歪着嘴巴、斜着眼睛、呲着牙，很像中风后的爷爷！这还得了！妈妈十万火急地将小敏送到了医院，唯恐耽误了病情，给宝宝留下终生的遗憾。

答疑篇：关于宝宝“面瘫”的5个疑问

A1：“面瘫”是不是人们常说的“中风”？

Q1：面瘫在医学界被称为面神经麻痹，指的是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。致病原因多种多样，临床上分为“中枢型”面神经麻痹和“周围型”面神经麻痹两种。

中风一词，原本来源于传统中医，有外风和内风之分。外风因系外感风邪所致，内风属内伤病证，又称脑卒中、卒中等。现代一般称中风多指后者，即由于气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。

可见面瘫和中风并非完全是一回事，中风的表现之一是面瘫，主要集中于面部的表情异常，口眼歪斜，连抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

A2：宝宝难道也会遭遇面瘫？

Q2：面神经麻痹是一种常见病、多发病，它的发病可不受年龄限制。颅神经又称“脑神经”，人体有12对脑神经，从脑内发出、左右成对，即共有24条，都属周围神经。面神经是第七对颅神经。

面神经主要与我们吃东西时能感受到味道，面部做出的表情，以及舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌有关，负责管理舌的味觉、面部表情肌运动及相关腺体支配，由感觉、运动和副交感神经纤维组成。

宝宝虽然也会被面瘫所累，但病因与成人还是有一定差别的，临床上以外伤、中耳乳突炎较为多见，少数为先天性畸形、恶性疾患的表现。

A3：中枢性面瘫和周围性面瘫有什么异同之处呢？

Q3：中枢性面瘫和周围性面瘫的根本区别在于神经受损的位置不同。周围性面瘫又称为面神经炎，主要病变位置在脑干面神经核或面神经，大多为面神经管内面神经的炎症引起的周围性面肌瘫痪。

周围性面瘫受损面神经绝大多数为一侧，双侧者甚少。神经麻痹导致鼓腮时因患侧口唇不能闭合而从病侧漏气；哭闹时，由于泪点随下睑外翻，泪液也不能按正常状况流出，而是外溢出来。

中枢性面瘫的受损部位在大脑半球或脑干面神经核水平以上，即面神经核上行通路任何部位受损都可以引起，此时颜面上部的肌肉不会瘫痪，因此宝宝闭眼、扬眉、皱眉均正常。

A4：哪些情况可能会导致宝宝面瘫？

Q4：引起面神经麻痹的病因很多，相对多见的是感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内呈休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活所引起，此外还有由流行性腮腺炎、巨细胞病毒、结核杆菌等感染所致。

耳源性疾病，比如由于急、慢性化脓性中耳炎的炎症侵袭引起面神经水肿，或胆脂瘤型中耳炎破坏面神经骨管，直接压迫、损伤面神经所致。其他如乳突手术损伤、中耳结核、中耳肿瘤亦可发生面瘫。

先天性面神经核发育不全等先天性畸形、自身免疫反应、肿瘤、创伤、中毒、血管机能不全、糖代谢障碍、某些维生素缺乏等均可能成为面瘫的病因。

A5：宝宝歪着嘴的一侧是不是就是神经有病的那一侧？

Q5：这可不一定。周围性面瘫宝宝的嘴巴歪向的是正常的那一侧。周围性面瘫多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤等造成一侧面神经麻痹，由这条神经支配的面部表情肌会发生瘫痪，意味着病变同侧脸的前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。

此时如果微笑，病侧的鼻唇沟变浅，嘴会被对侧力量正常的面肌拽过去，于是歪向面神经处于正常状态的那一侧，即病灶对侧，而病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。进食时，食物残渣也常常滞留在病侧的齿颊间隙内，口水也会从这一侧淌下。

中枢性面瘫宝宝则不同，病因多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等，一般是病灶的对侧颜面下部肌肉麻痹，因此微笑时口角会歪向病侧，而面瘫同侧的肢体也可能出现瘫痪。

展示篇：5例面瘫宝宝show

Case1

3岁半的伟伟三天两头生病，这些日子又发烧、感冒了，拖拖拉拉好几天一直没有痊愈，昨天烧得更高了，还哭闹着说左边的耳朵疼，脑袋嗡嗡响。今天早起喝水时，妈妈突然发现伟伟的小嘴居然边喝边“漏水”！

纸上诊断：耳源性面瘫（急性中耳炎）

耳源性面瘫多为单侧性发生，属于周围性面瘫。急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，多见于儿童发病。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点，多有畏寒、发热。一旦鼓膜发生穿孔，耳内脓液外泄，症状可得到缓解，但炎症侵袭内耳，可引起面神经水肿，出现眩晕、感音神经性聋和面瘫。

检查助诊

神经电图及肌电图检查可了解面神经变性、病损程度。X线乳突摄片可见乳突骨质破坏。

常规处理

常用消炎药物，激素，神经营养药物，血管扩张药，并配合理疗。

预后评估

一般经保守治疗，多能恢复，倘若经久不愈，有的会导致面部肌肉萎缩。

Case2

因为难产且就医时间较晚，在生产过程中，医生不得不给茗茗使用了产钳助产，结果现在小家伙无论是哭闹还是微笑，一侧的眼睛总是微微张开，同时这边的脸部也没有明显的表情变化。

纸上诊断：创伤性面瘫（产伤）

新生宝宝在分娩过程中因机械因素造成的损伤，被称作产伤。一旦使用产钳伤及面神经，就会导致受伤的眼睛无法完全闭合，患侧的脸部无表情变化。创伤性面瘫按病情轻重可以分为Ⅴ度。

检查助诊

必要时给予CT、MRI、颅底摄片，排除颅内出血及其他损伤。

常规处理

创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一，主要采取促进神经修复的治疗手段。

预后评估

从Ⅰ度神经失用性损伤到Ⅴ度神经功能完全丧失，康复效果不同。据说好莱坞著名的硬汉影星西尔维斯特·史泰龙就是在出生时因产钳助产损伤了面神经。

Case3

晓晓满5岁了，原本非常乖巧的她不知为何变了脾气，有时发呆，有时易怒。后来晓晓每到下午体温就会偏高，维持在37.8℃左右，脸颊绯红、食欲差、消瘦、盗汗……甚至说头疼！直到晓晓出现了喷射性呕吐、烦躁不安、一侧面神经瘫痪、肢体活动不灵活，妈妈才意识到问题严重，急忙把她送到了医院。

纸上诊断：感染性面瘫（结核性脑膜炎）

结核性脑膜炎多为全身性粟粒性结核病的一部分，也是小儿结核病中最严重的类型，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3至6个月最易发生。由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下，因此容易罹患此症。典型结脑起病多较缓慢，经过1至2周的前驱期，进入脑膜刺激期时常出现面瘫。

检查助诊

腰椎穿刺、脑脊液检查，结核菌抗原及抗体检测，结核菌素试验及影像学检查。

常规处理

原发病以抗结核治疗和降低颅高压为主要手段，辅以营养神经康复治疗。

预后评估

自普及卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，结脑的预后有很大改观，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，且存在部分耐药病例。

Case4

中秋刚过，还差几天就要到4岁生日的诚诚一直在午睡，妈妈忙着给他做蛋糕，忘记关上室内的门窗了。没想到一觉醒来，诚诚叫妈妈时突然变得口齿不清了，仔细看去，宝宝的口角歪斜，上眼睑下垂，人中偏斜，表情奇特。

纸上诊断：特发性面瘫（Bell麻痹）

Bell麻痹即贝尔麻痹，又称急性特发性周围性面神经麻痹，属于病因不明的急性单侧面部的轻瘫（麻痹）或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹，是临床发生面瘫的最常见原因之一。目前认为可能与单纯疱疹病毒、免疫损伤、面神经急性缺血等因素有关。其主要诱因为受凉、疲劳以及机体的抵抗力下降及免疫缺陷等。

检查助诊

全面进行耳鼻咽喉头颈部位的检查，配合电生理学检查，确定面神经损伤的程度。

常规处理

糖皮质激素消炎、消肿，减轻免疫反应，抗病毒、营养神经、改善面部微循环。

预后评估

贝尔麻痹属于自限性疾病，有部分自愈率，多数患者可完全康复。面瘫恢复程度与变性的面神经纤维数量有关，年轻患者较年龄大者恢复快，预后好。

Case5

4岁半的金金这两年里一侧耳朵经常会有异味儿，甚至还会流出一点脓液，每次用药后就会慢慢好转。这种情况总是断断续续。当金金出现了一侧面瘫时，妈妈赶忙带他到医院就诊，听到医生说金金的病史可能已有2年，且听力都已经下降后，妈妈别提多后悔了。

纸上诊断：肿瘤性面瘫（胆脂瘤型中耳炎）

胆脂瘤又叫做表皮样囊肿、珍珠瘤。目前被认为是良性肿瘤，好发于脑部和耳部。根据胆脂瘤分布的位置不同可以分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。儿童胆脂瘤型中耳炎分为先天性和后天性两种，对常常表现为间歇性流臭脓的宝宝要想到胆脂瘤型中耳炎的可能。

检查助诊

电耳镜检查鼓膜，听力检测，咽鼓管功能检查，影像学检查等。

常规处理

胆脂瘤多采取手术切除，预防并发症，重建中耳传音结构。

预后评估

由于胆脂瘤系良性肿瘤，故术后恢复一般良好，面瘫恢复的结果取决于面神经的损伤情况。

实战篇：6步辨别面瘫宝宝

第一步：眉毛

1.宝宝抬眉时，看额头皮肤皱纹是否相同、变浅或消失；

2.重度面瘫额头非常平坦，抬眉时皱纹一般消失或者明显变浅，眉目外侧呈现下垂状；

3.可以让宝宝皱眉，以便检查皱眉肌是否能运动，以及两侧眉的运动幅度是否一致。

第二步：眼睛

1.查看宝宝的眼裂，即眼缝，两侧是否对称、变小或变大；

2.左右对比看上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀；

3.眼结膜是否存在充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

第三步：嘴唇

1.目测宝宝的口角是否对称，有无下垂、上提或抽搐现象，是否存在肿胀；

2.让宝宝闭眼，注意两侧的口角有无上提运动，看能否闭严及闭合的程度；

3.注意人中是否居中，有无偏斜，努嘴观察口角两侧至人中的距离是否相同、对称。

第四步：鼻部

1.面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深；

2.耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同；

3.面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐，是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

第五步：反应

1.从背后双手击掌，看宝宝反应，初步观察是否有听力下降；

2.让宝宝鼓腮，主要检查嘴唇处口轮匝肌的运动功能；

3.教宝宝呲牙，注意观察上下牙齿暴露的数目及高度，以协助判断口裂是否变形。

第六步：测试

1.用糖水或盐水放到宝宝的舌尖处，以判断舌前2/3的味觉是否健全或正常；

2.神经电生理对面神经病变预后的判断有意义；

3.影像学检查可协助除外占位病变、脑血管病等颅脑病变。

预防篇：4条妙计防面瘫

No.1忌贪凉

中医认为当“人体气血不足，卫外不固；风邪乘虚入中脉络。气血痹阻，筋脉失养”就会导致面神经麻痹。西医提出受寒可以引起局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿，造成面瘫。可见，要顺应时令，不可贪凉，尤其是户外、乘车、睡眠、浴后，更要注意面部保暖，莫受风寒。

No.2防感染

病毒、细菌等病原微生物感染，均可能侵犯面神经，引发面瘫。要保证室内定期开窗通风，同时避免吹到宝宝。以清水擦拭家具表面，保持室内温湿度适宜。坚持让宝宝外出回家后用流水洗手，分餐进食，玩具、水具、餐具定期消毒。不要带宝宝去空气污浊、不流通的地方，减少被病原微生物感染的机会。

No.3提免疫

在条件允许的情况下，坚持母乳喂养宝宝，循序渐进地添加辅食，选择恰当的时机停母乳，确保合理膳食、营养均衡，做好免疫接种，适时增减衣服，增加户外锻炼，避免让宝宝遭遇贫血、佝偻病等情况，这样才能确保宝宝拥有良好的身体素质、出色的机体免疫功能，同时，力争远离潜在的具有传染性疾病的人群。

No.4防创伤

创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一。新生宝宝关键是要避免产伤，对低龄宝宝要增强安全保护意识，稍大的宝宝要给他传授自我防护之道。颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最为多见的，可见居家、出行都要精心呵护宝宝。

养护篇：5招助面瘫宝宝早康复

第一招：合理饮食

面瘫宝宝咀嚼无力、味觉退化，又需要营养补充体力，因此对食物的要求更高。饮食要保证营养丰富，味道清爽，好消化、易吞咽、便吸收，补气血不足以利于康复，忌辛辣生冷刺激的食物。

第二招：保护眼睛

倘若宝宝的眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，为防止角膜长期外露，避免眼内感染、损害角膜，要让宝宝远离电视、电脑，减少用眼，外出时可戴儿童墨镜，睡觉时可戴眼罩或覆盖纱块保护，但要注意避免意外窒息。

第三招：心理疏导

年龄越大的宝宝越需要心理上的照顾，不仅要消除宝宝的紧张心理、驱散因容貌“变丑”带来的负面情绪——恐惧、担忧、沮丧，更要给予宝宝康复的信念和信心。

第四招：药物应用

治疗面瘫要有的放矢，针对病因采取措施，比如应用抗病毒药物抗病毒、抗菌药物抗细菌、抗痨药物抗结核治疗，糖皮质激素减轻炎性反应，配合脱水剂消除水肿，用B族维生素营养神经。凡是角膜暴露或需要预防结膜炎的宝宝，应遵医嘱滴眼药水、眼药膏……

第五招：综合理疗

保证休息、避免风寒，外出时要特别注意面部保暖。除了中医医师亲自实施的针灸、按摩、热敷等专业理疗手段促进局部血液循环外，妈妈可以在医生的指导下，学习简易按摩手段，稍大的宝宝要教会他练习皱额、闭眼、鼓腮、示齿等动作，防止麻痹肌肉萎缩，促进康复。