个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响

[摘要] 目的 探討个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响。 方法 选取2017年1～12月陕西省宝鸡市中心医院接受心脏介入治疗术的住院患者170例，将其按照随机数字表法分为传统护理组（85例）和个性人文护理组（85例）传统护理组患者采用常规护理操作，个性人文护理组患者在常规护理操作的基础上，增加个性化和人文化的护理措施。比较两组患者术后2周的疼痛情况、焦虑情况、睡眠质量等，统计术后并发症的发生情况。 结果 护理后，两组视觉模拟评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均较护理前显著降低，且个性人文护理组VAS、HAMA、PSQI评分显著低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。个性人文护理组术后心脏并发症的发生率及非心脏并发症的发生率均显著低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 个性人文护理综合考虑了心脏介入手术患者各项个性化的护理需求，并从人文关怀的角度出发，最大限度地降低了患者疼痛，改善了疾病预后康复，降低了心脏介入治疗后并发症的发生率。

[关键词] 个性化护理；人文化护理；心脏介入治疗；并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized and humanistic nursing on the complications of cardiac interventional therapy. Methods From January to December 2017， in Baoji Central Hospital， 170 hospitalized patients underwent cardiac interventional therapy technique were selected， according to random number table method， they were divided into traditional nursing group （85 cases） and individual character humanistic nursing group （85 cases）. The traditional nursing group was given routine nursing heart operations， individual character humanistic nursing group was given the personalization and humanization nursing measures on the basis of conventional nursing. The pain， anxiety and sleep quality in the two groups after operation for 2 weeks were compared， and the postoperative complications were statistically analyzed. Results After nursing， the scores of visual analogue scale （VAS）， HAMA anxiety scale （HAMA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in two groups were significantly lower than before nursing， and the VAS scores， HAMA scores and PSQI scores in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of cardiac complications and non-cardiac complications in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Humanistic nursing personality comprehensive considers the needs for interventional heart surgery patients with various personalized care， and from the perspective of humanistic care， it reduces the pain patients maximally， improves the prognosis of disease recovery， decreases the incidence of complications after cardiac interventional therapy.

[Key words] Personalized nursing； Human culture nursing； Cardiac interventional therapy； Complications

近年来，心脏介入治疗技术以其创伤小、患者恢复快等特点有效解决了冠状动脉狭窄问题，在一定程度上降低了外科手术对身体的过度创伤，而成为心血管疾病诊疗的主要方式[1-3]。由于心脏介入诊疗部位特殊，诊疗过程中不可避免地会带来各类并發症，影响治疗的效果，降低患者的生活质量[4]。另外，由于患者对心脏介入治疗的认识较少，易产生焦虑、紧张等负面情绪，进而增加术后并发症，延缓术后康复的进程，增加心理及经济负担。因此，有效的护理模式对于改善心脏介入患者术后并发症意义重大。个性化护理是针对不同的个体，按照“辨证论治”的原则，有针对性地选择护理干预方法[5]。人文化护理是遵循人的普遍共同本质，提供满足他人某种特殊需要的一种模式，以“以人为本”的护理理念为基础，发展多元化的服务，可促进并激发患者自身机体的巨大潜能[6]。为进一步保证心脏介入治疗的安全和高效，本研究采用个性化加人文化的护理方式，比较传统的护理方式与其在并发症发生等方面的作用，为选择更好的心脏介入治疗的护理方法提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月陕西省宝鸡市中心医院住院接受心脏介入治疗的患者170例，男88例，女82例；年龄39～73岁，平均（47.8±9.5）岁。全部对象术前均行胸部X线片透视检查，并做免疫五项与凝血四项检查，结果均确认不存在心脏介入手术禁忌证。纳入标准：患者存在不同程度的胸闷气短、心动过速或过缓、血压下降；X线透视示心影明显扩大，心影外周波动明显减弱；超声心动图示心包腔内存在不同程度的液性暗区等。排除标准：严重的血管性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能严重异常障碍、甲状腺疾病、合并痛风或糖尿病、入院前2周内使用降脂药物者。将170例患者按照随机数字表法分为传统护理组（85例）和个性人文护理组（85例）。传统护理组中男43例，女42例；平均年龄（48.1±9.2）岁；平均病程（4.5±1.0）年；穿刺部位均为桡动脉入路。个性人文护理组中男45例，女40例；平均年龄（47.9±8.5）岁；平均病程（5.1±0.5）年；穿刺部位均为桡动脉入路。两组性别、年龄、病程、穿刺部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 传统护理组

患者给予常规的护理方法，即术前进行一般的健康教育，术后监测患者的生命体征，嘱其休息，予吸氧，以及观察穿刺部位出血等。

1.2.2 个性人文护理组

个性人文护理组患者在常规护理的基础上，增加个性化和人文化的护理内容。

1.2.2.1 个性化护理 ①术前护理：详细了解患者各项检查情况，对患者讲解手术简单流程，吩咐注意事项，配合好术前、术中及术后治疗。教会患者床上排便。观察患者情绪波动，高度紧张者予以镇静干预。②术中护理：动态监护心电，严密监测血压、血氧饱和度等，一旦发现异常要先稳定患者情绪，及时上报主治大夫，或给予吸氧、吸痰，或心脏起搏、心房除颤，或气管切开等，恰当合理的应对措施，以防止并发症的发生。③术后护理：密切记录术后患者的各项生命体征，观察各种并发症的发生，重点检查患者穿刺部位有无出血、术侧肢体足背动脉的血液循环是否通畅、血供等情况。嘱患者保持术侧肢体伸直，降低术后血肿发生率。对其术后康复做出合理的指导。嘱患者摄入流质食物，以补充手术损耗，增强机体免疫力。尽量让其选择富含维生素、清淡易消化的高蛋白食物。

1.2.2.2 人文化护理 ①重视人文理念，改善患者身心健康：护理坚持以人为本，提高患者配合度，在病房通道外设置宣传栏和宣传手册，使患者了解自身疾病及手术流程，责任护士针对不同文化程度的患者采用相应的健康宣教，充分评估患者的精神及心理状况，及时有效进行心理疏导和行为干预。②加强情感交流，充分尊重患者：与患者进行情感交流，聆听并开导患者，密切观察患者的生命体征及面部表情，因人实施适当的言语等积极性暗示治疗，主动询问患者，做好安抚工作，同时辅以适当的手势、面部表情及眼神，通过握手或触摸等肢体语言分散患者注意力，沟通时要保持微笑，勿不耐烦或语气恶劣，消除患者的紧张恐惧情绪。③营造人文氛围，疏导心理障碍：实时及时开导，责任护士可陪伴在患者床边，与患者交流，询问有无不适，同时指导患者合理饮食，根据不同的需求制订适宜的护理计划，营造轻松愉悦的治疗氛围，培养患者建立积极、乐观的心态，从而能够积极配合治疗，以期早日康复出院。

1.3 观察指标

比较两组患者术后2周的疼痛情况、焦虑情况、睡眠质量等，统计术后并发症的发生情况。其中术后2周的疼痛情况应用视觉模拟评分法（VAS）[7]：无痛记为0分，难以忍受的剧烈疼痛记为10分，分数越高，痛感越强越难以忍受。患者焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定[8]：量表一共含14个项目，分别为焦虑心境、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状、植物神经症状、会谈时行为表现，采用5级评分法，0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重，评分需由专业的精神科医学专家进行，HAMA总分越高则焦虑情况越严重。睡眠质量评分使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[9]进行，共计21分，分值越高，提示患者的睡眠质量越差，伴焦虑症状的可能性就越大。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后患者VAS、HAMA、PSQI评分比较

两组护理前VAS、HAMA、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后VAS、HAMA、PSQI相关评分均较护理前显著降低，且个性人文护理组低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 兩组术后并发症发生情况比较

个性人文护理组患者术后心脏并发症（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）及非心脏并发症（血压下降、伤口血肿及出血、腰部酸痛、睡眠质量差、尿潴留、拔管综合征）的发生率均显著低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2～3。

3 讨论

心脏介入治疗虽然是微创手术，但其在某种程度上会使得患者伴有负面心理应激反应[10]。在心脏介入治疗过程中难免出现创伤性，若此时患者抵抗力差、心理素质承受力较低等，增加了手术风险，术后并发症的发生率增加。因此，加强心脏介入治疗患者的护理干预对提高治疗效果、改善患者预后不可或缺。

新的医学模式已经开始强调“以人为本”“以患者为中心”的先进理念。人文化护理可缓解患者的临床症状，提高其对护理工作的满意度，让患者即使在遭受疼痛、极端衰弱时仍能保持人格尊严，最大限度地参与健康的恢复，改善手术治疗和护理工作效率，更可以给患者创造了一个“优质、文明、舒适、便捷”的现代化就医环境[11-13]。个性化护理干预是指针对不同患者个体需求的差异性，利用术前有针对性的护理方案，如与患者及其家属的沟通，积极的宣教，增强对手术的自信心，从而更好地帮助患者康复并减少术后并发症的发生[14-16]。本研究综合个性化及人文化护理方式，从生理、心理与社会等多个层面进行整体护理干预。

文献显示，缓解术后疼痛是提高心脏介入术治疗效果的关键[17]。若术后疼痛感强，则患者会出现明显不安与躁动，严重时伴有心律失常等[18-20]。本研究经个性人文护理干预，患者对治疗的配合程度提高，术后恢复情况良好，术后疼痛评分较低。这可能是个性人文化护理干预给患者营造了良好的舒适的休养环境，同时饮食合理，蛋白补充，身体抵抗力增强，同时又给予患者强大的精神支持，有效控制了疼痛感。本研究中个性人文护理组患者HAMA及PSQI评分明显低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。原因可能是对心脏介入治疗的态度与信心增加，患者通过术前的宣传教育，使其自身对心脏介入治疗有了一定的认知，增强了患者的信心，相对缓解了其紧张、焦躁及不安等负面情绪，从而更加有利于手术的开展及术后的康复。

同时，本研究个性人文护理组患者术后各种并发症的发生率均显著低于传统护理组（P < 0.05），可能原因是患者接受个性人文护理，各项生命体征的监护及时，可尽早尽快地高效应对术后各种并发症的发生。穿刺部位出血与伤口血肿多见于患者术后的短时间内术侧肢体活动较少[21-22]，个性人文护理组通过对穿刺部位的重点检查，嘱患者术侧肢体伸直，降低术后血肿形成。尿潴留的发生受手术患者生活习惯的影响较大，通过个性人文护理患者学会床上排便，降低了尿潴留。一般而言，患者过度紧张或者拔管疼痛是引发心脏介入治疗后拔管综合征发生的主要原因，通过个性人文护理的心理干预，控制了疼痛，缓解了患者紧张等不良情绪，从而减少了拔管综合征的发生。

综上所述，个性人文护理综合考虑了心脏介入手术患者的各项个性化需求，并从人文关怀的角度出发，尊重人的生命价值、人格尊严，最大限度地降低了患者疼痛，改善了焦虑及睡眠状态，促进了疾病康复，减少了各种并发症的发生。

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（收稿日期：2018-03-14 本文编辑：苏 畅）