郭卉主任医师治疗非酒精性脂肪肝病临床经验

摘要：通常所说的非酒精性脂肪肝病（Non- alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外因酒精摄入过多、病毒感染、自身免疫、药物等所导致的肝脏实质细胞的脂肪变性。主要通过患者的病史、临床症状如：右胁胀满或隐痛、倦怠乏力、恶心、纳呆、腹胀、实验室检查及超声波检查结果来综合诊断。肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5% 或5% 以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴, 可诊断为脂肪肝［1］。目前尚无疗效满意的药物。

关键词：非酒精性脂肪肝

郭卉主任医师于天津中医药大学第一附属医院肝胆科从事中西医结合临床工作多年，擅长治疗肝胆疾病，以化痰祛瘀为法使用脂肝消汤剂治疗NAFLD收到较好疗效。我们依据郭卉主任医师在2013年10月~12月治疗的NAFLD患者中的45例进行临床研究总结。

1 治疗方法

对于B超提示脂肪肝，血脂升高，肝功能正常，确诊NAFLD的患者不使用其他降脂中西药物，单独予脂肝消汤剂150ml 2 次 /d。其方剂组成为: 泽泻、丹参、荷叶、葛根各 10g, 虎杖 15g, 姜黄 12g, 大黄、绿茶各5g。同时忌食辛辣油腻，忌烟酒、郁怒、过劳或过逸等。同时积极治疗原发病,包括控制血糖、血压,降低体重,低脂低糖饮食，持续治疗6w。

2 疗效标准

治疗前后按统一标准对患者各项症状评分, 右胁胀满或隐痛、倦怠乏力、舌质暗红依轻、中、重度同记 3、6、9 分; 恶心、纳呆、腹胀依轻、中、重不同记1、2、3 分。B 超病变程度分级( 美国 LOGLQ200) 轻度: 光点细密, 近场回声增强远场回声轻度衰减血管结构清晰。中度: 光点细密, 前场回声增强远场衰减明显血管结构不清晰。重度: 光点细密, 前场回声显著增强远场回声显著衰减血管结构不能辨认。

一方面中医证候疗效按尼莫地平法评分,。积分值=( 治前积分- 治后积分)÷治前积分。治愈: 积分值>85%; 显效: 积分值>50%; 有效: 积分值>20%; 无效: 积分值<20%。

另一方面按临床标准评价。 治愈:症状消失, 血脂、肝功能正常, B 超脂肪肝波形消失; 显效:症状基本消失, 血脂基本正常, B 超肝脏回声及大小基本正常 (脂肪肝程度下降两级), 血脂下降>40%; 有效:症状减轻 B 超近场回声增强,远场衰减不明显, 管状结构可见( 脂肪肝程度下降一级), 血脂下降 10%～20%,;无效: 临床症状改善不明显, B 超治疗前后无变化,

3治疗结果

3.1 患者中医证候明显改善(见表1)。

3.2 临床疗效血脂、B超明显改善（见表2）

4 讨论

4.1 病因病机凡经确诊的NAFLD患者，其病机多为过食肥甘厚味，饮食不节或情志失调， 思虑过度或久病体虚，过逸伤脾等致肝失疏泄、脾失健运、肝郁脾虚、湿热内蕴、痰浊郁结、瘀血阻滞而最终形成痰瘀互结,脂血相混 痹阻肝脏脉络。结合病因病机，确立了化痰祛瘀的治疗方法，采用消脂合剂治疗。

4.2 治法与方解脂肝消具有利湿化痰、活血消瘀之功效, 方中丹参、姜黄活血化瘀、行滞以除痰; 大黄、绿茶清热解毒荡涤脏腑、推陈出新, 促进脂肪从肠道排出; 泽泻利湿化痰。诸药合用, 可达降脂、化痰、清泄瘀阻之功。现代药理研究表明，植物药泽泻具有降低血清总胆固醇、β-脂蛋白、甘油三酷和升高高密度脂蛋白的作用,并有一定预防、减轻主动脉粥样硬化和抗脂肪肝作用[2]。丹参具有改善血液循环、降脂保肝的作用[3]。虎杖水提物具有降低肝脂和肝糖的功效，并可使 TNF-α基因的表达水平显著下调，有利于增加脂酶活性和缓解胰岛素抵抗，可调节肝脏脂肪和糖的代谢以及改善肝细胞内脂类积聚和脂肪变性的状况[4]。姜黄素不但减轻 NAFLD 肝脏脂肪浸润，而且防止其进展为肝纤维化[5]。

综上所述，使用脂肝消汤剂治疗NAFLD紧扣痰瘀交阻的病机。结合现代药理研究，方剂各组成对NAFLD治疗有据可循。故可收到确切疗效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准［J］．中华肝病杂志，2003，11(2):71．

[2]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社, 1994:226,1378.

[3]安益国,李笑春.丹参粉针治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J].安徽医药,2011,7:885-886.

[4]黄海量.中药虎杖药理作用研究进展[J].西部中医药,2012,04:100-103.

[5] 周玲玲，林琼琼，周伶俐，等.姜黄素对非酒精性脂肪肝家兔血脂及肝组织 TGFβ1 水平的影响[J].山东中医杂志，2011，10：730-733.

编辑/苏小梅