广泛小肠切除术预防短肠综合征发生的分析

关键词 短肠综合征 诊断 治疗 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.131

短肠综合征是指因各种原因引起广泛小肠切除，造成剩余的功能性小肠过短，而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征［1］。对广泛小肠切除术未发生短肠综合征的11例患者进行分析，各种原因导致广泛切除小肠是造成短肠综合征的原因，虽然治疗方法明显增多，但积极治疗原发病，避免切除过多小肠仍是根本之道。现报告如下。

资料与方法

本组患者11例，均为无诱因上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。同时肛门停止排气、排便，无发热、黄疸，于当地医院治疗，疗效不佳，来我院求医。

诊断及治疗方法：根据临床表现和辅助检查，首先考虑诊断为“粘连性肠梗阻”，入遂立即行“剖腹探查术”。术中见大部分小肠呈紫黑色，其间有广泛粘连，确认为坏死，随即行广泛小肠切除术。将明确坏死之肠管两端以纱布条结扎，将坏死小肠逆时针复位，查坏死小肠近端距屈氏韧带间约有60cm长度空肠颜色呈粉红色，肠系膜血管搏动正常，坏死小肠远端距回盲部尚有约10cm回肠颜色粉红，血管搏动正常。切除坏死小肠，将近远端小肠对端吻合。

结 果

11例患者术后2天肛门排气，术后5天饮水，无异常，开始少量进食流食，患者出现腹泻3～4次/日，量约200ml以下，术后13天出院，仍有腹泻。随访1年，患者大便约2次/日，成型，量正常，体重一度比术前减轻约12kg，后逐渐回升，接近术前体重。

讨 论

大部小肠切除术后，其临床表现与残留小肠长度，以及是否保留回盲瓣有较大关系。有文献报道认为，残留小肠长度若＜60cm肯定出现症状。本组患者因广泛小肠坏死而行大部分小肠切除，仅保留小肠约70cm，但因保留回盲部，结肠完整，这样既可以保证食物在小肠内停留较长时间，促进营养物质吸收，又可以阻止结肠内容物和细菌向小肠反流。最终患者术后恢复顺利，未发生短肠综合征。

而对于短肠综合征的治疗，首先是营养支持。目前有文献主张残留小肠长度应该超过100cm［2］，作为肠功能代偿的极限标准，低于此标准就可能发生不同程度的消化吸收功能障碍，必须长期依赖肠外营养支持。

其次是药物治疗：生长激素(重组人生长激素r-hGH)能促进肠黏膜细胞生长、促进残留肠管对水及电解质的吸收、增加蛋白质合成；谷氨酰胺可促进肠黏膜细胞增生，增强肠细胞活性；膳食纤维经肠内细菌酵解后，能产生多种短链脂肪酸，这些成分能促进结肠黏膜细胞生长。联合应用这3种药物，对于残余小肠及结肠肠功能的回复有较大帮助。

最后是手术治疗，其中对于以前教科书中经常提到的“小肠倒置术”，因其效果较差，并发症多且严重，基本上已经趋向于不被采用。有文献报道采用“连续横向肠成形术”，具体做法是将肠壁横向切开一系列平行的小口，然后将小切口纵向缝合，使原来扩张的肠管变成“Z”字形。但此种术式的确切效果还有待进一步收集相关病例资料，进行评估。在手术时间的选择上，要等待患者的小肠代偿功能充分被挖掘之后，一般要等到确立“短肠综合征”的诊断1年以后才考虑手术治疗。

2003年8月第8届国际小肠移植会议得出结论“当病人不能忍受肠外营养时，肠移植是治疗终末期肠衰竭的有效方法”，但基于我国目前的现状，器官移植供体严重缺乏，且能够开展肠移植的医疗单位较少，因此大量的患者等待供体进行治疗。

基于目前医疗技术的发展，尤其是营养支持治疗的发展，目前短肠综合征患者的治疗有了极大的进展，结合本病例和复习文献，首先要积极的治疗导致本病出现的疾病，并且一定要摒弃小肠“长度长，可代偿”的观念，尽量保护患者的肠管，在本病的防治中是非常重要的一环。

参考文献

1 朱维铭.短肠综合征的治疗进展［J］.中国实用外科杂志,2004,24(1):20.

2 John KD,Rosemary JY,Jon AV,et al.Intestinal rehabilitation and the short bowel syndrome:part l.Am J Gastroenterology,2004,99(6):1386-1395.