利用空气卫生细菌学实验培养护理学生的无菌观念

[摘要] 目的：培养护理专业学生的无菌观念。方法：以2006级护理专业学生为研究对象，对学校教室、宿舍、实验室、后山等处进行空气的卫生细菌学检测。结果：计数不同环境空气的CFU，使学生对无菌观念有了直观的认识。结论：在护理本科教学中开设空气卫生细菌学实验，有利于提高护理学生的无菌观念和学习积极性。

[关键词] 空气卫生细菌学；护理；无菌观念

护理是一项实践性很强的工作，必须要有丰富的理论知识和娴熟的操作技术，特别是培养护理学生的无菌观念，可以为开展医学临床实践打下扎实基础。无菌技术是临床护理中最常用的基本技能操作，而临床护理操作中很多操作技能都含括了无菌技术及其原则。我们在微生物学实验教学中引入空气卫生细菌学试验，使学生对无菌观念有了直观的认识，提高了学生的参与意识和动手能力，有利于帮助学生树立严格的无菌观念。

1 目的和意义

医院是病原微生物聚集的场所，医护人员在为病人治疗和护理过程中，直接或间接地成为病原的传播者。强化护理人员的无菌观念及无菌操作能力，提高护理质量，对于杜绝医院内感染的发生具有重要意义。根据护理专业特点，在微生物学实验课教学中选择应用性、综合性实验，开设空气卫生细菌学实验，发挥学生的主导作用，选择仪器设备、制定实验步骤、处理和分析实验结果，把传统教学中的革兰染色、细菌的人工培养和细菌鉴定有机结合起来，使学生认识空气这一重要疾病传播媒介，激发学生的学习兴趣，为以后临床树立严格无菌观念奠定基础。

2 教学改革的实施

2.1 实验设计

首先，让学生进行相关文献查找，如国家关于不同场所和室内空气的卫生细菌学标准及相关检测方法，对不同的方法进行相互比较，通过课下分组讨论，选择可行的方法与路线；其次，对选定方法进行详细考虑，从实验方案中列出实验所需要的仪器设备、试剂和材料；最后，设计合理的实验流程和时间安排。

2.2 实验过程

利用自然沉降法分别对学校教室、学生公寓和后山的空气进行卫生细菌学检测。对实验所需要的培养基、培养皿等物品进行高压蒸汽灭菌，制备固体培养基。设置采样点：应根据现场的大小，选择有代表性的位置作为空气细菌检测的采样点。通常设置5个采样点，即室内墙角对角线交点为1采样点，该交点与四墙角连线的中点为另外4个采样点。采样高度为1.2~1.5 m。采样点应远离墙壁1 m以上，并避开空调、门窗等空气流通处。将固体培养基置于采样点处，打开皿盖，暴露15 min，盖上皿盖，37℃恒温倒置培养48 h。计数每块平皿上生长的菌落数（colony forming unit，CFU），计算平均值，以“CFU/皿”作为单位报告结果。

2.3 实验结果与分析

检测结果如表1所示，教室和实验室的空气细菌总数的平均值分别为1.8和2.2，统计表明没有明显差异；学校后山空气细菌总数的平均值为5.4；学生公寓的空气细菌总数的平均值差异较大，文明宿舍和一般宿舍分别为2.4和4，卫生差的宿舍为17～121。参照室内空气中细菌总数卫生标准（小于45 CFU/皿），实验室、教室、文明宿舍和一般宿舍符合标准，而卫生较差的宿舍则不符合标准。

组内两两统计分析，*P>0.05；与组内比较，**P<0.05

对于结果，每组完成一份规范化的实验报告，做到实事求是、格式规范、结论分析得当，对于异常结果则和同学一起分析原因。选择写得好的报告在进行点评，对结果充分讨论，相互补充，争执不下的问题，查阅资料进一步完善，培养学生观察、思考、分析综合和解决问题的能力。

最终，大家一致认为，不论教室和实验室大小，有学校物业管理专人负责打扫卫生并保持通风良好，学生的活动也比较规律，因此空气中的细菌总数没有明显差异（P>0.05），符合标准。山上的空气细菌总数因检测地点设在路边，周末学生活动较为频繁，因而细菌总数较多，但符合标准。而宿舍是学生每天活动时间最长的地点，卫生习惯各不相同，如是否及时洗刷衣物鞋袜、定时通风、定期打扫等。文明宿舍与一般宿舍的同学打扫卫生比较及时，每天都能保证一段时间通风，因而细菌总数少，统计结果显示没有显著差异（P>0.05）；卫生差的宿舍衣物鞋袜和被褥凌乱、很少通风，因而细菌总数多，特别是有宿舍学生患病咳嗽且门窗紧闭，细菌总数最高达到206 CFU/皿，平均为121 CFU/皿，与一般宿舍和文明宿舍相比，具有显著性差异（P<0.01）。结果大家一致认为：“保持学习和生活场所的清洁、卫生、通风，才能拥有一个好的空气环境,同学们的健康才能得到有效保证。”

2.4 问卷调查

通过对参加开放性实验的同学进行问卷调查，结果显示参加的同学对本实验的目的、原理和方法较为熟悉，满意率达90%，部分同学还对下一步开展其他公共场合卫生细菌学检测表现出浓厚兴趣。有的同学还直接为以后的实验内容提供建议：可以检测不同时段（早晨、中午、晚上）、不同季节、不同天气时不同场所空气的卫生细菌学，从而为建立空气细菌学动态规律奠定基础，也为中医临床治疗三因制宜（因人、因事、因地）原则提供科学依据；或者增加检测场所，如医院不同科室，食堂等。在进行实验总结时，同学们说：开设空气卫生细菌学实验，深刻认识到空气的卫生状况与疾病传播的密切关系，感受了科学实验的魅力。结果表明，开展本实验不但激发了学习微生物学等基础学科的兴趣，还能培养学生主动探究和解决问题的能力，对护理学专业课程中配药戴口罩、换液瓶口要消毒、输液针头要更换等常见无菌操作技术有了更深刻的理解，收到较好效果。

3 体会

对于护理学生，微生物学作为一门重要的西医基础课程，是一门实践性与应用性非常强的学科，特别是实验课的学习，是学生了解微生物主要特征、掌握无菌操作技术、牢固树立无菌观念的重要环节，直接影响到疾病的护理与外科术质量优劣。而在传统的微生物学实验课中，教师预先将所需的试剂、器械、材料等准备好，实验目的原理、操作步骤、注意事项、预期结果一目了然，学生操作按部就班，实验成功与否的标准是看结果与预期是否一致，缺乏专业特色，忽视了学生主观能动性和综合素质的培养。

通过实验教学改革，将空气卫生细菌学实验引入微生物学实验教学，将学生主要的活动场所（教室、宿舍、实验室、后山）的空气卫生细菌学检测作为研究内容，使学生参与到实验的设计、实验准备和实验结果分析，使学生受到一次较为完整的科学实验训练，培养学生对实验工作的责任感和真实感。通过对实验结果进行合理分析，使学生深切感受到空气作为一种病原传播媒介，与疾病传播和医院内感染密切相关，对临床无菌观念的理解更加深刻。

致谢：感谢胡瑛、孟金凤、羌艳、徐智敏等同学的热情参与！

参考文献

[1] 国家质量监督检验检疫总局.GB/T18204·1-30-2000公共场所卫生标准检验方法.北京:中国标准出版社,2000.

[2] 国家技术监督局.GB/T17093-1997室内空气中细菌总数卫生标准.北京: 中国标准出版社,1997.

[3] 高庆岭,王克芳, 厉萍.在护理学实验教学中加强学生的能力培养[J].解放军护理杂志,2003, 20(6):74-75.

（收稿日期：2008-11-03）