从医学模式的演变看现代医学模式的哲学基础

【摘 要】从神灵主义、自然哲学、生物医学和现代医学模式四个时期的演变入手,通过对影响人类健康和导致疾病的各种因素的哲学分析,以及对整个演变过程的哲学分析,揭示了现代医学模式的哲学基础是辩证唯物主义的认识论。

【关键词】医学模式演变 现代医学模式 辩证唯物主义 认识论

医学模式( medical model)又叫医学观,是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点,是指人们用什么样的观念与方法来看待、研究和处理健康和疾病问题,是对健康、疾病等重要医学问题的总体观,是我们在医学实践中贯穿始终的世界观和方法论。迄今为止,医学模式大致经历了神灵主义、自然哲学、生物医学和生物—心理—社会医学模式(现代医学模式)等四个时期的演变。由于医学包括认识和实践两个方面,因此说,每个时期医学模式的形成都是人们在医学实践中,通过发现影响人类健康的因素,不断深化和完善对疾病本身的认识而建立起来的。在对医学模式的建立和演变的认识中,人们从唯心主义的观点逐步到唯物主义,其中还渗透了辩证法的思想,最终生物-心理-社会医学模式建立在了辩证唯物主义认识论的基础上。

一、神灵主义的医学模式——唯心主义的医学观

神灵主义医学模式是远古时代的医学模式。远古时代,人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰,疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身,故把患病称为“得”病,对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪,而死亡是“归天”,是灵魂与躯体分离,被神灵召唤去了。这种把人类的健康与疾病,生与死都归之于无所不在的神灵,就是人类早期的健康与疾病观,即神灵主义医学模式。很显然这种医学模式是一种唯心主义的医学观。在这种医学观下,人们治疗疾病的方法,往往是拜神、逐鬼,和求神保佑。

二、自然哲学的医学模式——从唯心主义向唯物主义的迈进

人们的认识并不止于此。随着社会的发展,人们想去探求、揭示疾病的规律,想去认识是什么样的原因使人患病。比如古希腊的医学就认为,生命是由土、气、火、水四种元素组成,四元素与冷、热、干、湿四种物质配合成四种体液,即血液、黄胆汁、黑胆汁和痰。四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。其中,不平衡导致了疾病。在西方医学之父希波克拉底看来,人们健康的好坏是有条件的,很大程度上取决于人们的生活态度,即取决于人们生活各个方面的平衡,如睡眠和清醒,工作和休息,吃和喝,爱情生活和节欲,精神压力和休闲等。

中医认为世间万物都是由金、木、水、火、土五种元素构成。人体各器官又与这五种元素相对应。他们相生相克,相互制约,相互协调,保证人体健康。认为致病因素有内因:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,也有外因:风、寒、暑、湿、燥、火。外因有可能作用于人体,使人体产生平衡或非平衡状态,当不平衡时,人们就会得病。

不难看出,这一时期人们对疾病的认识与自然哲学靠得很近。不论是中医还是西医的整体观、辨证论在某个角度上是以自然哲学的思维方式来认识疾病规律的。不仅人是一个整体,而且人与外部环境也是一个整体;不仅人是一个有机的统一体,需要内部平衡,而且与外界环境也要平衡、要适应,甚至这种平衡有时还取决于人的主观能动性。这就把影响健康的客观因素,全面的、联系的统一到人们对疾病的认识中去了。由此看来自然哲学医学模式, 正是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释健康和疾病现象, 把哲学思想与医疗实践联系起来, 以直观的自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。

三、生物医学模式——唯物主义观点的确立

生物医学模式( biomedical model)是指建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学模式。由于其重视疾病的生物学因素,并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健制度,故被称为生物医学模式。

从18世纪下叶到19世纪,随着科学技术的进步,医学的研究逐渐从宏观步入微观,并已进入分子水平,比如显微镜的发明,创立了细胞学说;工业化、都市化导致的传染病问题日益突出,推动了细菌学的发展,人们不仅发现了细菌的存在,而且通过培养基认识了一些使人致病的细菌。这些使医务人员对抗感染治疗、对疾病发病机制的认识提高到细胞分子水平。取得了前所未有的一系列成就,传染病得到了前所未有的控制;可以从基因水平上认识到每个人和每个人易患性的不同—这个人可能是肝易损人群,那个人可能是肝不易损人群—这些都可以从基因上找到依据。与此同时,一些医学基础学科,如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等都在蓬勃发展。生物学的长足进步,促使人们开始运用生物-医学的观点认识生命、健康与疾病,认为任何疾病都能用生物机制的紊乱来解释,都可以在器官、组织和生物分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。

不难看出,生物医学模式以物质分析为基础,通过观察和试验结果,运用机械唯物主义的方法进行分析归纳,不仅使人类深刻的认识到致病和影响健康的、客观生物因素,也极大推动了医学的发展。无论人们怎样认识这种模式的局限性或不足,但在认识致病和影响健康因素的方法和途径上,无疑是进步和科学的,是唯物主义的。

四、生物—心理—社会医学模式——强调医学的系统整体观

随着现代社会的发展,医学科学有了更大的进步,一些由生物因子(细菌、病毒、寄生虫)所致的疾病已被控制,而另一类疾病,如心脑血管疾病、肿瘤、精神病等,已成为人类健康的主要危害。同时,人们还惊讶地发现,曾经为人类健康作出过重大贡献的生物医学模式,在这些疾病面前显得束手无策。因为这类疾病的发生原因主要不是生物学因素,而是社会因素或(和)心理因素所致。于是,美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(O.L.Engel)在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式;对生物医学的挑战”的文章,提出了综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观,这就是生物—心理—社会医学模式,也即现代医学模式。

现代医学模式的提出应该说并没有否定生物医学模式,而是对以往的模式进行哲学上说的“扬弃”,并非“抛弃”,属事物的螺旋式上升。这种模式强调医学的系统整体观,其中生物、心理、社会3个要素组成现代医学模式系统。3者之间有着特定的联系,在疾病发生发展中的作用是不同的。社会因素和心理因素只是导致机体健康或疾病的原因和中介。生物学指标是人体健康与疾病的重要标志,是医学研究与医疗诊治的出发点和落脚点。生物因素仍是医学的中心,在现代医学模式中其核心地位仍是不可动摇的。生物因素的核心地位,决定着它对社会、心理因素的制约作用。

生物—心理—社会医学模式建立,比生物医学模式更加全面和深刻的认识现代人类与疾病和健康因素有关的系统问题,以及他们之间的关系、地位和作用,鲜明的提出了生物、心理、社会因素对人类健康的影响,这符合辩证唯物主义全面的、联系的、辩证的分析和认识事物的观点,也符合医学实践的实际,它将促使人们的医学理念发生深刻的变革,并为人类的健康带来更大的福祉。

五、现代医学模式的哲学基础——辩证唯物主义认识论

认识论是探讨人类认识的本质,认识与客观实在的关系,认识的前提和基础,认识发生、发展的过程及其规律,认识的真理标准等问题的哲学学说。唯心主义认识论否认物质世界的客观存在,坚持从意识到物质的认识路线。唯物主义认识论坚持从物质到意识的认识路线,认为物质世界是客观实在,强调认识是人对客观实在的反映,申明世界是可以认识的。辩证唯物主义的认识论则进一步把实践作为认识的基础,把运用于认识论。

从医学模式演变的过程看,医学模式演变的过程,也就是人类认识自身疾病与健康的过程,亦即对医学的认知过程。医学包括认知和实践两个方面,对医学的认知是医学实践中对许多客观存在的致病因素和影响人类健康因素的认知,而建立在医学认知基础上的医学模式,又对医学实践起着指导作用。神灵主义时期,人们对医学的认知是空白的,所以只能建立在唯心主义的哲学基础上;自然哲学时期,人们已经探讨疾病发生的条件、影响健康的因素,以及怎样才会导致疾病的问题,这种认识已经带有朴素的唯物主义和自然辩证法的特点,是医学认知上的巨大进步;生物医学模式的形成,是建立在对客观存在深刻认识的基础上,具有鲜明的唯物主义认识论的观点;现代医学模式并不是对生物医学模式的完全抛弃,而是对生物医学模式的完善,它不仅考虑的了生物因素,还综合了社会、心理因素对健康的影响,这种考虑是基于唯物辩证法指导下的医学认知。纵观医学模式的整个演变过程,不难发现,每个时期医学模式的建立,是医学认知和医学实践交互作用的过程,是辩证唯物主义认识论所强调的实践-认识-再实践-再认识的不断重复的过程。而医学模式的每次演变,都使人们对医学的认识更深刻、更全面、更科学。

建立在辩证唯物主义认识论基础之上的现代医学模式,必将在医学实践中引发人类医学观的深刻变革,也必将推动医学科学的深入发展。

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