纳洛酮联合丁咯地尔治疗椎基底动脉缺血眩晕的随机对照观察

[摘要]目的观察纳洛酮联合丁咯地尔治疗椎基底动脉缺血眩晕的疗效。方法2005年3月～2007年3月以眩晕为初始症状及主要症状在本院住院及门诊患者共58例。按入组顺序随机分为两组。观察其临床疗效、经颅多谱勒超声(TCD)及血液流变学的变化，对比分析纳洛酮联合丁咯地尔治疗效果。结果收治眩晕患者58例，总有效率治疗组为96.4%，对照组为85.3%，两组相比差异有显著性（P＜0.05＝。治疗组完全缓解及显效时间亦明显短于对照组。结论椎基底动脉缺血所致的眩晕缓解慢、复发率高，尽早应用纳洛酮联合丁咯地尔可减轻神经细胞内超钙，减轻神经细胞的损伤，从而缓解眩晕症状且不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：椎基底动脉缺血 眩晕 纳洛酮 丁咯地尔

中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）6-0106-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年3月～2007年3月间以眩晕为初始症状及主要症状，符合1989年ＷＨＯ推荐的“可能VBI”的诊断标准的在本院住院及门诊患者共58例，按入组顺序随机分为治疗组和对照组。其中伴高血压者26例、糖尿病者8例，冠心病者10例、高粘血症者19例。观察组31例，男18例、女13例，年龄42～79岁，平均年龄(50.32±9.54)岁；对照组27例，男17例，女10例，年龄46～76岁，平均年龄(50.12±8.28)岁。两组患者临床症状、伴随病、治疗前TCD，血液流变学情况差异不显著（P>0.05）。均行头颅ＣＴ检查，排除脑干、小脑及枕叶的出血及梗死。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：

给纳洛酮注射液1.2ｍｇ，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ｍｌ中，静脉滴注，每日1次；丁咯地尔注射液150mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ｍｌ中，静脉滴注，每日1次，７天为一疗程。

1.2.2 对照组：

给丹参注射液20ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ｍｌ中，静脉滴注，每日1次； 维脑路通注射液0.4加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ｍｌ中，静脉滴注，,每日1次,７天为一疗程。伴发病除用原降压、降糖等治疗外，不用其它影响血管舒缩功能及血液流变学的药物。

1.3 检查方法：

采用XX型TCD检测仪探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的收缩峰血流速及舒张期末血流速。采用自动血液流变仪测定全血粘度高低切变率、血浆粘度、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数、纤维蛋白原(Fg)

1.4 主要观察指标

眩晕症状判断评分[1]：无头晕、不影响工作及日常生活，评0分；眩晕间断发作，每天发作累计时间＜2h，轻度影响工作及日常生活，评1分；眩晕间断发作，每天发作累计时间在2～6h，评2分；眩晕每天发作累计时间＞12h，影响工作及日常生活，评3分；持续性眩晕并且不能睁眼，并完全需卧床休息，评4分。

1.5 主要结局判断标准：

用药第三天与第七天评定２次 。完全缓解：无眩晕症状发作，TCD恢复正常；显效：评分减少3～4分，TCD改善60%以上；有效：评分减少1～2分，TCD改善40%以上；无效：评分无变化或增加。TCD改善40%以下。[2]

1.6统计学方法

数据以[AKx-D]±s表示，t检验。

2 结果

临床疗效：

治疗组31例，完全缓解18例，显效9例，有效3例，总有效率96.4%，大部分患者(75.3%)在24 h内起效，72 h内有效率达93.7%；对照组27例，痊愈5例，显效7例，有效11例，无效6例，总有效率85.3%，两组比较，起效时间及总有效率差有显著性差异（P＜0.05）。

注：与对照组治疗后比较：*P＜0.05,**P＜0.01。

3 讨论

椎基底动脉供血不足所致的眩晕是一种常见的缺血性脑血管病，急性脑缺血后脑组织的β-内啡肽免疫活性增高，纳洛酮为广泛的阿片受体拮抗剂，其拮抗作用可使脑血流量增加，减轻脑灌流损害。β-内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，纳洛酮可对抗β-内啡肽，重建前列腺素对微循环的调节，保持PGI2/TXA2平衡，抑制钙离子内流，缓解脑血管痉挛。此外，纳洛酮尚具有抑制兴奋性氨基酸释放、拮抗膜脂质过氧化、促进细胞内环磷腺苷合成、改善神经传导功能，脂溶性高，能迅速分布全身，易透过血脑屏障的作用，故起效快，于防治缺血性神经损害有积极意义[2]。盐酸丁咯地尔的药效学特性主要通过阻断肾上腺素α１及α２受体而改善缺血部位的血流动力学及氧供,其次也具有降低血粘度和血小板聚集,增加红细胞变形能力而改善血液流变学以及轻微的钙离子拮抗作用，可有效地改善椎基底动脉供血不足所引起的眩晕等症状,且与一般血管扩张药不同,不具有脑内盗血现象与再灌注损伤,故不会出现病情恶化与加重。[4]此外，盐酸丁咯地尔联合纳洛酮，可减少纳洛酮对高龄、心脏病、高血压患者的不利影响。因此，纳洛酮联合丁咯地尔治疗椎基底动脉缺血眩晕起效快，有效率高，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈 婕. 椎基底动脉缺血性眩晕的诊断：附69例分析[J].山东医药，1993，(9)：9～10.

[2] TCD对椎—基底动脉供血不足血流检测[J].河北医学杂志,2005 年 5 月 ,第 8 卷 ,第 5 期.

[3] 纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的随机对照观察[J].中华现代临床医学杂志,2005 年 8 月 第 3 卷,第 16 期.

[4] 椎-基底动脉供血不足治疗中症状加重原因分析[J].中华实用医药杂志, 2005年8月 第5卷 第16期.

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”