93例女性卵巢肿瘤B超诊断与病理对照分析

[摘要] 目的 探讨超声检查在卵巢肿瘤中的诊断价值。 方法 对本院2009年1月～2012年12月收治的93例患者进行超声检查，并与手术后病理进行对照分析。 结果 93例患者超声检查诊断为良性肿瘤68例，恶性肿瘤25例；术后病理结果为良性肿瘤64例，恶性肿瘤22例，超声诊断与病理诊断符合86例，总符合率为92.5%。结论 超声检查结合血流信息诊断卵巢肿瘤符合率较高，具有重要的诊断价值。

[关键词] 卵巢肿瘤；超声诊断；细胞诊断学；病理

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0127-02

卵巢是女性的重要生殖器官，也是肿瘤好发的主要器官之一，由于发病早期的临床症状并不明显，大多数患者都是在晚期才被发现，严重影响了最佳治疗时期[1]。目前，临床主要以超声检查为卵巢肿瘤的首选诊断方法，其不但具有方便、安全、快捷、可重复操作等优点，且可以通过声像图观察瘤体部位、大小、内部性质，周边及内部血流情况及检测RI值等，临床经验丰富的超声医生还可对良恶性肿瘤进行初步诊断，有较广泛的应用价值[2]。本院对2009年1月～2012年12月93例怀疑有卵巢肿瘤的患者进行超声检查，并将超声诊断结果与术后病理结果进行比较，旨在评价超声在诊断卵巢肿瘤的价值，并对误诊的原因进行详细分析，以进一步提高超声诊断卵巢肿瘤的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年12月收治的93例临床怀疑有卵巢肿瘤的患者，年龄22～62岁，平均（45.0±2.5）岁；病程3～28个月，平均病程（15.0±1.5）个月；已婚62例，经产31例，已婚患者中有50例有生育史，12例无生育史，但均有1～2次流产史。93例患者主诉中，下腹触及包块10例（占10.8%），下腹部胀感的20例（占21.5%），间歇性腹疼13例（占14.0%），持续性腹痛5例（占5.4%），月经经量增多16例（占17.2%），阴道不规则流血12例（占12.9%），异味及白带增多17例（占18.3%）。

1.2 方法

采用意大利生产的百胜DU6型超声诊断仪，对未婚女性、月经期患者经腹部检查，探头频率为3.5 MHz，对已婚适合阴道探头检查的患者经阴道检查，探头频率为6.5 MHz。经腹部检查患者检查前嘱患者饮水7～8杯，待膀胱充盈后，常规取仰卧位，充分暴露下腹部到耻骨联合，并涂上少许耦合剂，操作者手持探头置于耻骨联合上方进行纵切和横切等多个切面的扫查。经阴道检查的患者嘱其排尿后检查，检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部，先将消毒的避孕套内放入适量的无菌耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以无菌耦合剂，操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄进行纵向、横向及多方面扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种手法仔细观察子宫、卵巢、输卵管等盆腔全面情况，如探测脏器部位较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。检查时如发现异常光团，仔细观察其所在部位、大小、形态，内部结构情况，边缘是否整齐，并以CDFI检测阻力指数（RI），并在报告中详细描述，与术后病理结果对比。但体积较大的盆腔肿块则不适于经阴道超声检查可改用经腹部超声检查。如遇急诊未婚、月经期而膀胱未充盈患者，可用一次性导尿管经尿道向膀胱注入0.9%氯化钠溶液300～500 mL充盈膀胱后再检查[3]。

2 结果

93例患者术前超检查结果均提示为卵巢肿瘤，其中，单侧81例，双侧12例；左侧50例，右侧43例；B超诊断卵巢良性囊肿68例，形态均为圆形或椭圆形，术后病理诊断单纯性囊肿19例，囊肿伴出血10例，巧克力囊肿21例，畸胎瘤18例，其中肿瘤周围可见血流信号的10例，内部偶可见血流信号的4例，但均未测到动脉频谱，B超诊断与病理诊断符合64例，符合率为94.1%，其中4例囊性无回声良性囊肿，误诊率为5.8%；卵巢恶性肿瘤25例，手术后病理诊断22例，其中卵巢癌伴腹水13例，转移癌9例，符合率为88.0%，25例肿瘤中内部及周边均可见丰富血流信号，RI≤0.4。其中将2例巧克力囊肿及1例卵巢结核包块误诊为恶性肿瘤，误诊率为12.0%（表1）。

表1 B超诊断结果与术后病理结果的比较

3 讨论

卵巢作为妇女的重要生殖器官，也是肿瘤好发的器官，卵巢肿瘤组织学种类非常多，有资料显示原发性卵巢肿瘤多达30～40种。由于卵巢恶性肿瘤早期临床症状非常少，早期诊断非常困难，到诊断时已有70%属晚期，5年生存率仅有20%～30%，严重威胁着妇女生命[4]。卵巢肿瘤声像图呈多样化，有单房型、多房型、囊性、实性或囊实混合性等[5]。普通二维B超仅能显示肿瘤的位置、大小、形态、内部回声等，不能检测肿瘤的血供情况，光凭声像图诊断容易造成误诊，而应用彩色多普勒对卵巢肿瘤血供情况进行检测，使诊断准确率明显提高。

3.1 卵巢肿瘤二维超声的声像图特征

良性实质性肿瘤形态多半圆形规则，边界清晰，包膜光滑、整齐，内部回声均匀或呈稍强细小光点，绝大部分无腹水[6]。恶性实性肿瘤形态多不规则，边界欠清或不清，包膜厚薄不均，内部回声不均匀，呈强弱不等回声改变，也可呈弥漫分布的杂乱光点、融合性光团或均匀性回声内出现不规则的暗区，多伴有腹水症，CDFI周边及内部血流丰富， RI值多 < 0.4[7]。本组患者30例中，有13例患者伴有腹水，10例内部回声呈弥漫性杂乱光点，7例呈强光团内见不规则液性暗区。

3.2 良恶性卵巢肿瘤的血流信号（CDFI）

CDFI可以了解卵巢肿瘤周边及内部的血流情况，可显示血管大小，形态。由于恶性肿瘤是依赖其血管而生存，所以这对彩超鉴别肿瘤的性质提供了条件。大多学者认为RI<0.4，搏动指数（PI）<1可作为恶性肿瘤的诊断依据，一般恶性肿瘤周边及内部血流丰富，可见点、条、树枝状或周围绕行形血管，可引出动静脉血流频谱曲线，RI<0.4[8]。而良性肿瘤内部一般无血流信号，或仅周边可见少量的散在血流信号，RI>0.4。本组资料中良性肿瘤仅10例周边出现血流信号，且RI均>0.4，恶性肿瘤25例，病理结果为22例，符合率为88.0%，此22例肿瘤内外部血流信号均丰富，且探测到动脉血流频谱。良性肿瘤诊断符合率为94.1%，恶性肿瘤诊断符合率为88.0%。

3.3 误诊分析

本组资料中良性肿瘤误诊4例，误诊率为5.8%，由于此4例肿瘤的直径均<5 mm，而且内部回声均匀，未见腹腔积液及血流信号，因此误诊。将2例巧克力囊肿及1例卵巢结核包块误诊为恶性肿瘤，误诊率为12.0%，是由于巧克力囊肿反复出血，机化后内部回声不均匀，可见实性回声，包膜较毛糙，卵巢结核性包块内外部CDFI均可见血流信号且RI<0.4。加上对恶性肿瘤的诊断标准定过高，从而产生了主观判断失误。此结果充分说明超声诊断对肿瘤的定性不能光看二维图像，应该根据患者病史与彩色多普勒中RI及PI等综合判断。

综上所述，超声在卵巢肿瘤的诊断中操作方便，对于辨别良恶性也有一定帮助。但有的卵巢肿瘤的二维声像表现差异不大，易混淆而造成误诊，超声医师应在临床中不断积累经验，注意不同卵巢肿瘤的声像图鉴别并结合RI进行分析，提高诊断准确率，以便为临床及时选择手术时机提供可靠的依据。

[参考文献]

[1] 刘金荣. B超诊断卵巢肿瘤45例[J]. 中国社区医师（医学专业），2010， 12（15）：154-156.

[2] 景履新，王新燕. B超诊断卵巢肿瘤130例的体会[J]. 中国卫生产业，2012，29（1）：154.

[3] 别海霞. 卵巢肿瘤的B型超声诊断[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：95-96.

[4] 张展东. 超声诊断卵巢肿瘤的意义[J]. 中外医疗，2010，30（17）：12.

[5] 刘晓燕. 超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J]. 中国医药指南，2011， 11（13）：790.

[6] 杨帆，郭美金，吴斌，等. 彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转[J]. 临床超声医学杂志，2011，13（2）：83.

[7] 王新燕，唐桂波. 彩色多普勒超声血流阻力指数结合CA125对卵巢肿瘤的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2012，10（9）：56.

[8] 王洁. 超声声像对青年卵巢肿瘤的诊断研究[J]. 当代医学，2015， 17（15）：112.

（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：袁 成）