浅谈医疗风险防控体系的搭建思路

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02

医疗风险防控是保障医疗质量安全的核心措施，医疗质量与安全是现代化医院科学发展的永恒主题。随着社会的发展进步，人民群众对医疗卫生健康不断提出需求，医院的医疗风险防控也被提到了新的高度。为了尽可能减少医疗行为过程中人们所面对和可能承担的风险，医疗风险的预警、识别、评估、监控成为了保障医疗安全的前提。

逐步建立风险防控管理与制度体系，创建简洁实用的风险管理流程，以风险防控管理工作有效性为重点，广泛实施各项风险防控识别措施：住院超30天管理、非计划再返手术管理，不良事件上报管理、科室医疗质量月考核等。多措并举把医疗风险防控管理工作融于日常医疗质量管理中，旨在发现医疗管理流程中的漏洞和缺陷，关注重點人群、重点环节，为我院长足发展提供有力保障。

按照“广泛推进、提高认识、重点突破”的工作思路，不断完善工作流程和措施，使风险防控目标覆盖医院10大业务部门及各个关键环节，积极探索建立具有医院特色的医疗风险管理体系。

为监控医院是否存在过度医疗、服务流程不合理现象，对住院超30天的患者按照负性事件管理要求进行监督管理与评价。严格要求临床将住院超过30天患者书面上报，并要求临床将住院时间超30天的病例作为科室查房重点，对每一位患者超期住院的超期原因进行讨论、分析。定期对全院范围的住院超期患者就超期原因、流程合理性及是否存在过度诊疗现象进行分析、汇总以及提出改进措施。并将结果汇总公示。实施一年后全院住院超30天人数占出院人数0.46%。住院超期患者未出现医疗安全隐患事件，达到了相应风险早期识别效果。

非计划再次手术是在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，为探索降低非计划再次手术发生率，提升手术质量，减少手术相关不良事件的发生，制定了相应的管理制度、流程，由手术科室及麻醉科共同参与构建医院上报、监管、反馈、改进的非计划再次手术管理长效机制，通过院科两级分析讨论，从技术及管理层面查找原因，制定改进措施，以期进一步提高手术质量，提高手术医师对手术风险的早期评估，对手术安全性的警觉，吸取教训，总结经验。开展此项工作的目的是为了加强手术科室医疗质量的持续改进，并给予患者有效干预。共同把好手术质量关，全院上半年非计划再次手术发生率0.16%，与往年相比有大幅度下降。

不良事件上报管理，促使及时发现工作中存在的医疗安全事件和隐患，尽早解决，防止事件进一步发展扩大，消除安全隐患。并对问题进行分类及根因分析，完善制度及流程中存在的不足，提升医疗质量。覆盖部门设置管理员一名，开展实施前对各职能部门不良事件管理员及临床医技科室医务联系人进行了不良事件培训。通过培训学习，提高了大家的上报意识，同时简化上报流程，并运用激励政策，鼓励多报，确保处理及时，根因分析深入，达到保障安全的效果。

为加强医疗核心制度的落实，进一步完善医疗质量监督机制，规范诊疗操作规程。使各级医师能在日常工作中自觉规范医疗行为，严格执行医疗核心制度，全院科室广泛实施医疗质量月考核，根据医务管理需要及年度管理工作重点，制定核心制度量化考评标准，实施多样化的督导检查，解析各科室在医疗工作中存在的问题和不足，现场反馈，每月公示考核结果。保障医疗质量及提高医疗效率，减少安全隐患。

通过以上列举的措施，能有效推进医疗质量管理工作的落实与执行。并加强对重点环节、薄弱环节及重点病人的管理。有效将事后应对过度为事前监管预防，从而防范和减少医疗纠纷的发生。

参考文献

医疗风险影响因素的有序多分类Logistic回归分析[J]. 樊震林，黎爱军，吴宏，杨兴辰，许苹，连斌. 中国卫生质量管理. 2009（04）

医疗风险影响因素调查分析和对策研究[J]. 孙楠，黎爱军，连斌，樊震林，吴宏，杨兴辰，许苹. 中国卫生质量管理. 2009（04）

荷兰医疗风险管理简介[J]. 秦万龙，马彬，田金徽，刘雅莉，杨克虎，张宗久，李幼平. 中华医院管理杂志. 2009 （02）

基于层次分析法的医疗风险评估模型[J]. 刘涛，王云甫，孟晓谕. 郧阳医学院学报. 2008（01）

国内外病人安全问题现状及相关建议[J]. 毛静馥，吴国松，李会玲. 中国医院管理. 2007（09）

我国医疗风险管理概况[J]. 樊震林，王旭，许苹，连斌. 解放军医院管理杂志. 2007（08）